性功能障礙

點閱數:428  日期:2019/10/13

正常的性功能是人類繁衍的基礎,男性性功能是一個十分復雜的生理過程由一系列條件反射和非條件反射活動所組成,其中主要是條件反射,正常性功能必須具有正常的性器官,還需依靠包括大腦、脊椎、血管、肌肉、內分泌等各系統的充分協調,密切配合,人類的性功能更受社會心理因素的影響,正常男性性功能包括性欲、性興奮、陰莖勃起、性交、射精和性欲高潮等幾個方面,其中某一環節不正常,均可影響正常性功能成為男性性功能障礙。

(一)性欲減退(sexual hypoactivity)  主要表現為性活動不易發動或對性活動缺乏興趣,但不一定沒有性的興奮或快感。經詢問病史及全面查體可以區別器質性性欲減退或缺乏,還是心因性的。

(二)性厭惡(性樂缺乏)(asexuality)  指從心理上不喜歡性交或厭惡性交。刺激的程度足夠強烈,即使不積極回避,正常性交時也引起強烈的焦慮,不適或疼痛,整個性交過程無性樂可言。此種情況多屬心因性的。

(三)生殖器反應喪失(reproductive organs reaction lose)  性交時女性外生殖器的一些腺體分泌一定量的液體,起潤滑作用。這種潤滑性分泌缺乏稱生殖器反應喪失,往往繼發于性興趣的缺乏。原因可能是性交時的緊張焦慮或配偶在性交開始前的“前奏活動”不足,亦可見于絕經期或內分泌疾病。

(四)性高峰功能障礙(orgastic dysfunction)  男性在性交時不射精或射精顯著延遲,難以達到性樂高潮。女性在性交時缺乏性樂高潮體驗。此種情況時仍有性的沖動,性交時既能動情,又能進入高峰期,主觀上也能獲得一定程度的性的快感,只是不能達到性樂高潮階段而已。性樂高潮功能障礙原因可分為心因性與體因性。心因性的除有些高潮缺乏外,大多有緊張、焦慮和厭惡感,心理治療可改善。體因性性高潮缺乏則無以上情況。

(五)早洩(premature ejaculation)  性交時男性對于射精缺乏合理的控制能力,以致在雙方不愿結束性交之前就射精,使雙方均不能獲得快感。嚴重者可在陰莖插入陰道前或尚未勃起時就射精。早洩絕大多數為心因性的,龜頭或包皮的炎癥、尿道炎、前列腺炎亦可反射性地影響脊髓中樞,引起早洩。

(六)陰道痙攣(vaginismus)  女性性交時陰道外端1/3及會陰部的肌肉發生不自在的痙攣,使陰莖插入困難或疼痛。多見于心因性的,盆腔及性器官的病亦可引起。

(七)性交疼痛(dyspareunia)  性交時引起生殖器疼痛。多數為心因性的,外生殖器疤痕及盆腔病變亦可引起 。

(八)性欲亢進(hypergonadism) 患者整日沉緬于性欲沖動之中,無休止地要求性交,如所求不能滿足,則不斷手淫,患者為此深深感苦惱。

(九)陽萎(erectile disorder)  性交時陰莖不能勃起,或勃起無力,或勃起不能持久,以致陰莖不能插入陰道,或雖能插入陰道但在射精之前就已檢軟下來。盡管在手淫時、睡夢中或與其他對象性交時可以勃起。

陽萎可分為心因性和體因性,二者之間的區別

:①心因性陽萎一般產生較急,體因性多是緩慢發展、逐漸加重,最后才完全不能勃起

②體因性陽萎一般均伴有性欲減退,心因性陽萎不一定有性欲減退

③心因性陽萎,夜間REM睡眠時及晨間醒來時可有陰莖自發性勃起,而體因性陽萎這類勃起也會消失

④心因性陽萎一般呈間歇性或境遇性,體因性聯萎任何情況下均呈陽萎。

性功能減退、性欲低下、陽痿、早洩、不射精、遺精、逆行性射精是常見的男子性功能障礙,它們直接影響 男子漢的自尊心、夫妻感情及家庭穩定,成了成年男性的難言之隱。
治療技術和手段主要包括下列各項: 性心理及性常識咨詢十分必要與重要。進行全身及局部肌肉訓練是性保健及進一步治療的基礎。口服各種藥物治療是目前首先選用的方法。物理治療(陽痿治療儀及各種器具)。血管手術。血管重建適用于有明確明顯的動脈或靜脈異常的患者。陰莖海綿體內假體植入是治療陽痿的最后手段。

常見的表現有:

1、性欲改變 性欲是指在一定時間、場合和對象的刺激下激發起性興奮,對性交的一種欲望,性欲有個體差異,亦受年齡、婚齡、感情、身體素質乃至文化素質,道德情操,表達情愛的方式等影響,因性欲亢進而就診者臨床少見,性欲反常如虐待淫亂癥、色情倒錯,崇拜女性衣物等,該屬精神病范疇,泌尿外科臨床所見性欲改變是指無性欲或性欲低下,性欲改變至今缺乏經準的統一標準,往往是本人判斷,如上述性欲受諸多的因素影響,因此,無性欲、性欲低下不應一概都視為性功能障礙,不能將未有足夠刺激引起性欲或潛心于學習、工作、思想過分集中,或過分疲勞對性不干感興趣的個別情況判斷為無性欲或性欲低下,一般認為,只有長期在適當條件刺激下也不引起性欲,或在同樣條件下性欲明顯減退者才可成為無性欲或性欲低下。

2、陽萎 指陰莖不能勃起或勃起不堅、不能進行正常性交,偶爾暫時不能勃起屬正常現象,見于疲勞、焦躁,不安、醉酒、急性病等情況,只有經常出現的陰莖勃起障礙才可認為陽萎。 陽萎可分為原發性陽萎和繼發性陽萎。前者為初次性生活就發生陽萎,后者為曾有過正常性生活之后出現勃起障礙,兩者的病因都可能是功能性(也稱精神性或心理性)或器質性(包括血管障礙性、神經障礙性和內分泌障礙性),功能性陽萎占85%左右,功能性陽萎、性興奮時或性交時陰莖不勃起,在平時或睡眠狀態卻有可能勃起,而器質性陽萎則在任何情況下陰莖都不勃起。

3、早洩 指陰莖雖然勃起,但在性交時當陰莖插入陰道或解除陰道后立即射精,不能進行正常的性交活動,因癥雖屬常見,但往往被誤解,許多病人自認為有早洩,其實性功能完全正常,須注意,性交時射精快慢無一定標準,個體差別很大,即使同一人在不同時期、不同狀況下,射精快慢也可有很大變化,因此有正常性功能的男性在性交時偶爾出現射精過早,不應視為病態,只有經常射精過早,以致不能完成性交群過程時,在視為早洩。

4、不射精 指性交過程中沒有射精活動,也無性欲高潮,不射精與逆行性射精應加以鑒別,后者雖無精液射出,但也性欲高潮只是精液逆行流入膀胱,性交后尿液中出現精子或果糖。不射精者大部分都是精神因素包括性無知所致,器質性不射精少見,逆行性射精者從無遺精、常是器質性病變引起如后尿道解剖結果異常。

5、遺精 指在無性交活動的狀態下發生的射精,在大多數情況下,屬于正常生理現象,未婚青壯年中80%以上都可發生這種現象,通常1—2周或4—5周發生1次都應視為正常,但是,在有規則的性生活時經常出現遺精或長時間頻繁遺精如1周數次或每日1次旨數次者應視為疾病,表現為由于性意念、在情形性質時發生射精,或每當人眠即有遺精,精神過度興奮,疲勞和性神經過敏和過分縱欲都會引起遺精,有時由于性興奮,或前列腺、精囊等炎癥從尿道流住出尿道球腺和前列腺分泌物,不是遺精,應加以區別。

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